Author: Claudia M. Elsig, MD

СДВГ все чаще распознают и диагностируют у детей, но как обстоит ситуация у взрослых? Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что диагностировать СДВГ у взрослых намного сложнее, и поскольку его путают с другими проблемами психического здоровья, он часто остается незамеченным.

Идти по жизни с нераспознанной проблемой, влияющей на поведение, — это огромное бремя. Недиагностированный СДВГ может привести к чрезмерной тревожности, раздражительности и низкой самооценке, а также стать причиной хронического стресса, значительно влияющего на отношения и результаты жизни.

Исследования показывают, что СДВГ у взрослых в значительной степени недооценивается и недостаточно лечится в разных странах и культурах.¹ В этой статье мы обсудим влияние невыявленного СДВГ на психическое здоровье во взрослом возрасте.

Что такое СДВГ? 

СДВГ расшифровывается как «Синдром гиперактивности с дефицитом внимания». Для расстройства характерны трудности с поддержанием внимания, гиперактивность и импульсивность. СДВГ — это нарушение развития нервной системы, которое влияет на то, как работает и развивается мозг.

Чаще всего люди с СДВГ демонстрируют как гиперактивно-импульсивное поведение, так и невнимательность. Но обычно преобладает что-то одно (гиперактивно-импульсивное поведение или невнимательность). Там, где гиперактивности нет, состояние часто называют СДВ (синдром дефицита внимания). 

СДВГ является одним из наиболее распространенных психических расстройств у детей и чаще диагностируется у мальчиков, чем у девочек.² Это связано с тем, что девочки, как правило, не проявляют атипичной гиперактивности, а это означает, что диагноз может остаться невыявленным, поскольку симптомы менее заметны.

Симптомы СДВГ гораздо труднее определить у взрослых, и поэтому их чаще путают с другими психическими расстройствами.

Что вызывает СДВГ?

СДВГ — это сложное психическое заболевание, в развитии которого участвуют несколько факторов. Хотя точные причины еще полностью не выяснены, общепризнано, что генетические факторы и факторы окружающей среды являются ключевыми. СДВГ обычно передается по наследству.

Чрезмерное воздействие пестицидов также было связано с СДВГ. Исследование Рутгерса выявило, что широко применяемый пестицид может изменить развитие дофаминовой системы мозга, которая отвечает за выражение эмоций и способность познавать, изучать, воспринимать и перерабатывать информацию.³

Недавние исследования также рассматривают роль вирусов. Например, одно исследование обнаружило вероятную связь цитомегаловирусной инфекции и СДВГ.²

Определенные группы людей, например, родившиеся раньше срока, также подвержены риску развития синдрома. Люди с повреждением головного мозга и люди с эпилепсией также более восприимчивы.

Какова распространенность СДВГ?

По данным Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE), распространенность СДВГ у детей по всему миру составляет около 5 процентов. Для сравнения, в исследованиях, проведенных среди населения США (где показатели диагностики и лечения, как правило, самые высокие), этот показатель составляет  8-10 процентов. По данным NICE, в Великобритании СДВГ у взрослых встречается примерно у 3-4 процентов населения.⁴

Глобальный систематический обзор и метаанализ определения распространенности СДВГ среди взрослых во всем мире показывают, что в 2020 году во всем мире синдром был диагностирован у 366,33 миллиона взрослых.⁵

Каковы наиболее распространенные симптомы СДВГ у взрослых?

Симптомы СДВГ значительно отличаются у разных людей, но обычно включают в себя некоторые или все из нижеперечисленных: 

• Нарушение концентрации внимания
• Рассеянность 
• Совершение ошибок по невнимательности, например, на работе
• Забывчивость и постоянная потеря вещей
• Неспособность придерживаться одной задачи или постоянно переключаться с одной задачи на другую
• Плохие навыки слушания и трудности  выполнения инструкций
• Склонность к постоянному говорению и перебиванию других – может выпалить ответ и перекрикивает других
• Неорганизованность 
• Гиперактивность или суетливость и внутреннее беспокойство
• Импульсивность
• Отсутствует чувство опасности 
• Неспособность справиться со стрессом
• Сложности в соблюдении графика и организации рабочего времени
• Неспособность брать на себя обязательства и чувство подавленности при принятии решений

Как диагностируется СДВГ?

Для диагностирования СДВГ не существует лабораторных тестов, таких как анализы крови, рентген или сканирование мозга. Диагноз ставится специалистом в области психического здоровья с использованием процесса оценки. При определении того, есть ли у человека СДВГ, специалист учитывает множество факторов, включая тяжесть и продолжительность симптомов, а также то, влияют ли они негативно на качество жизни человека.

У детей проблемы обычно замечают родители или учителя в школе. Взрослым людям поставить диагноз сложнее, поскольку симптомы могут быть не такими четкими и могут смешиваться с другими проблемами психического здоровья, такими как тревожность или депрессия.

Взрослые не так гиперактивны как дети, но взрослый с СДВГ может по-прежнему проявлять импульсивность, беспокойство и трудности с концентрацией внимания. Примечательно, что симптомы СДВГ у взрослых могут быть менее очевидными, если они получают помощь от партнера (например, организация временем) или выбирают карьеру, позволяющую быстро переключаться между задачами. У взрослых симптомы часто ошибочно принимаются за причуды характера.

После распознания человек обычно направляется к специалисту по психическому здоровью для подтверждения диагноза СДВГ. Обычно у человека должно быть не менее пяти диагностических критериев, включая невнимательность, гиперактивность и импульсивность или их комбинация.

Различные системы здравоохранения во всем мире могут использовать немного разные критерии/диагностические инструменты. Подробнее о симптомах и диагностике СДВГ в США читайте здесь, а о том, как диагностируется СДВГ в Великобритании, читайте здесь.

Может ли СДВГ внезапно развиться во взрослом возрасте?

Большинство людей с СДВГ во взрослом возрасте страдают этим расстройством с детства. У взрослых обычно не появляются симптомы СДВГ внезапно, если нет травмы головного мозга или начала эпилепсии.

У многих людей диагноз не был выявлен в детстве, но может быть получен во взрослом возрасте. Девочки с большей вероятностью доживут до взрослой жизни без диагноза, так как у них труднее обнаружить симптомы СДВГ. У женщин, по-видимому, лучше, чем у мужчин, развиты механизмы преодоления трудностей, поэтому им легче скрывать симптомы.

Поздний диагноз (во взрослом возрасте) часто случается из-за того, что скрывать или прятать симптомы СДВГ во взрослом возрасте становится все труднее, поскольку люди теряют структуру школы и сталкиваются с новыми обязанностями и повышенным повседневным стрессом.

Исследования СДВГ у взрослых продолжаются. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что у взрослых может развиться СДВГ (то есть его не было в детстве). Например, результаты одного исследования показали, что 90% взрослых с СДВГ в возрасте 38 лет не имели критерии расстройства в детстве.⁶

Однако доктор Майкл Манос, доктор философии, основатель и директор Центра оценки и лечения СДВГ при Кливлендской клинике, не придерживается гипотезы о том, что детский и взрослый СДВГ — это два разных состояния. Он говорит: «Дело не в том, что кто-то может перерасти или вырасти до СДВГ. Дело в том, ухудшаются ли симптомы, которые, вероятно, были всегда. Адаптивность, средства управления или даже усиления симптомов СДВГ, — вот что меняется на протяжении всей жизни».⁷

Почему СДВГ остается недиагностированным или неправильно диагностируемым?

К сожалению, две трети проблем с психическим здоровьем остаются недиагностированными и нелеченными. СДВГ является сложным, и симптомы могут проявляться совершенно по-разному у людей. Симптомы СДВГ могут также имитировать некоторые другие психические расстройства, поэтому его бывает трудно диагностировать. Например, существует множество различных причин беспокойства и проблем с концентрацией внимания.

Несмотря на обширные исследования, причины СДВГ остаются плохо изученными. Исследования показывают, что существуют серьезные разногласия относительно правильной диагностики СДВГ и что в диагностике есть спорные моменты.⁸ Значительные различия также существуют в диагнозах между полами.

Но важно поставить диагноз. Симптомы СДВГ могут вызывать чувство вины, стыда и смущения из-за невозможности вести себя так же, как сверстники. Это может быть крайне угнетающе для человека с СДВГ. Диагноз может уменьшить эти обостренные эмоции.

Какие другие расстройства пересекаются с СДВГ?

Наиболее распространенными психическими состояниями, имеющими общие симптомы с СДВГ, являются:

• Расстройства настроения
• Тревожные расстройства
• Расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Антисоциальное расстройство личности
• Пограничное расстройство личности
• Биполярное расстройство
• Аутизм

Кроме того, хроническая усталость, гормональные нарушения, бессонница и недосыпание могут вызывать у людей трудности с концентрацией и вниманием, что имитирует симптомы СДВГ или усугубляет их.

Каковы последствия нелеченного СДВГ во взрослом возрасте для психического здоровья?

Многие взрослые могут не знать, что у них СДВГ. Это может привести к разочарованию в жизни, пропуску встреч, забывчивости, высокому уровню нетерпения, неспособности контролировать гнев (вспышки), перепадам настроения, плохому планированию, трудностям в многозадачности и проблемам совладения со стрессом. Жизнь с СДВГ может казаться неконтролируемой и подавляющей.

Тревога, депрессия, расстройство поведения (устойчивые модели антисоциального, агрессивного или вызывающего поведения), злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами и проблемы со сном также чаще встречаются у людей с СДВГ.

Последствия СДВГ могут быть серьезными, влияя на производительность труда и профессиональные и личные отношения. Люди с СДВГ могут казаться лихорадочными или хаотичными и могут испытывать трудности с управлением финансами.

Люди, живущие с невыявленным СДВГ, также чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия из-за рискованного поведения: человек с СДВГ не может отфильтровать отвлекающие факторы и не может сосредоточиться.

Эмоциональная дисрегуляция — один из наиболее неправильно понимаемых аспектов СДВГ, часто приводящий к неправильной диагностике других психических расстройств.⁹ Обычно вместо этого диагностируют депрессию, биполярное расстройство или пограничное расстройство личности (ПРЛ).

У людей с невыявленным СДВГ чаще возникают проблемы в отношениях. Существует определенный уровень дисфункции, смещенных целей и повышенного напряжения, что может расстраивать партнера. Неудивительно, что люди с СДВГ чаще разводятся. У родителей с СДВГ также могут быть разочаровывающие и конфликтные отношения со своими детьми.

Каково лечение СДВГ?

СДВГ является неизлечимым заболеванием, но с ним можно эффективно справиться при правильном плане лечения. Он может включать:

• Специализированный коучинг и психотерапия
• Медикаментозное лечение (стимуляторы или нестимуляторы)
• Рекомендации по питанию
• Хорошее самочувствие и комплексное управление здоровьем
• Сосредоточенность и медитация

СДВГ, при правильном лечении, также имеет свои положительные стороны. Многие успешные люди страдают СДВГ. В действительности, успех часто идет вместе с состоянием. Общеизвестно, что энергичность, импульсивность и склонность к риску являются общими чертами руководителей и предпринимателей. Среди известных и успешных людей, страдающих СДВГ, Ричард Брэнсон, Билл Гейтс и Уолт Дисней.

Роль психотерапии в лечении СДВГ

Психотерапия является эффективным вариантом лечения СДВГ, поскольку она помогает людям лучше справляться со своими симптомами и поведением. Систематический обзор психологических методов лечения СДВГ у взрослых обнаружил сильную эмпирическую поддержку вмешательств когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, результаты показали эффект применения терапии осознанности, диалектической поведенческой терапии и нейробиоуправления.¹⁰

Получение помощи в лечении СДВГ в клинике CALDA

В клинике CALDA есть большой опыт лечения и поддержки сверхбогатых людей с СДВГ. Мы составляем индивидуальную программу лечения; Мы используем научно обоснованные методы классической медицины в сочетании с проверенными методами лечения комплементарной медицины, традиционной китайской медицины (ТКМ) и ортомолекулярной медицины.

Наши программы устраняют любой дисбаланс с помощью нутритивной поддержки, пищевых добавок и упражнений, а интенсивные сеансы психотерапии помогут вам понять свое поведение и вооружат вас практическими способами управления повседневными ситуациями.

Узнайте больше о концепции  CALDA или свяжитесь с нашим ведущим психиатром, доктором Клаудией М. Элсиг для конфиденциальной, ни к чему не обязывающей беседы.

Ссылки/источники:

1. Файяд Й. и др. (Fayyad J, et al). 19 ноября 2016 г. Описательная эпидемиология СДВГ у взрослых согласно руководству DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, IV издание) в исследованиях вопросов психического здоровья Всемирной организацией здравоохранения. «Синдром дефицита внимания и гиперактивности» (Atten Defic Hyperact Disord). Март 2017 г..;9(1):47-65.
2. Чжоу Р. и др. (Zhou R, et al). 15 августа 2015 г. Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ) и связь цитомегаловирусной инфекции с СДВГ: исторический обзор. «Международный журнал клинической и экспериментальной медицины» (Int J Clin Exp Med). 15 августа 2015 г.;8(8):13969-75.
3. Лалли Р. (Lally, R). 29 января 2015 г. Сайт Ратгерского университета. Способность обычных пестицидов увеличить риск СДВГ. [Доступ 15 августа 2023 г.].
4. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования. Сайт. Последнее обновление: ноябрь 2022 г. Синдром дефицита внимания и гиперактивности: как часто он встречается? [Доступ 15 августа 2023 г.].
5. Сон П. и др. (Song P, et al). 11 февраля 2021 г. Распространенность синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых: глобальный систематический обзор и метаанализ. «Журнал всемирного здравоохранения» (J Glob Health). 11 февраля 2021 г.;11:04009.
6. Моффитт Т.Е. и др. (Moffitt TE, et al). 22 мая 2015 г. Является ли СДВГ у взрослых нарушением нервно-психического развития, берущим начало в детском возрасте? Данные сорокалетнего лонгитюдного когортного исследования. «Американский журнал психиатрии» (Am J Psychiatry). Октябрь 2015 г.;172(10):967-77.
7. Манос М. (Manos, M). 15 августа 2016 г. КонсалтКьюДи (ConsultQD). Сайт больницы Кливленда. Различается ли состояние СДВГ у врослых и детей? [Доступ 15 августа 2023 г.].
8. Форд-Джоунс П.К. (Ford-Jones, P C). Май 2020 г. Ошибочная диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности: «нормальное поведение» и относительная зрелость. «Международная педиатрия и здоровье детей» (In Paediatr. Child Health). 20(4): 200–202.
9. Центр СДВГ. Сайт. 11 января 2023 г. Каков влияние оказывает на взрослых неизлеченный СДВГ? [Доступ 15 августа 2023 г.].