Автор: Клаудиа М. Элсиг (Claudia M. Elsig), доктор мед.наук

Самоповреждение сегодня является одним из самых шокирующих эпидемий психического нарушения нашего времени. Оно встречается намного чаще, чем мы думаем, и случаи членовредительства среди подростков растут.

Исследования предполагают, что около четверти 14-летних подростков наносят себе повреждения.¹ Вероятно проблема  намного серьезнее, чем показывают эти цифры. Многие статистические анализы основаны на частоте обращения людей за неотложной помощью. Но большинство людей, которые причиняют себе вред, не обращаются за медицинской помощью. Скорее, это скрытное поведение, о котором предпочитают не сообщать.

Несуицидальное самоповреждение (НССП), как его называют в научной литературе, представляет собой сложное и многогранное поведение с множеством предпосылок и провоцирующих факторов.² Его необходимо срочно понять и решить.

В этом блоге объясняется сложный характер самоповреждения, раскрываются некоторые причины, вызывающие его, и рассматриваются варианты лечения поведенческого расстройства, которое часто понимается неправильно.

Что такое самоповреждение?

Самоповреждение – это нанесение телесных повреждений с намерением причинить вред. Люди наносят себе травмы, чтобы справиться со сложными чувствами, болезненными воспоминаниями или навалившимися проблемами и/или переживаниями. Это может произойти после раздумий или может быть полностью внезапным. Чаще всего самоповреждение  принимает форму порезов, ожогов или несмертельных передозировок, но в общем это может быть любое поведение, которое вызывает травмы. Расстройства пищевого поведения, например, являются серьезными психосоматическими заболеваниями, которые представляют собой самоповреждение.

Способы, которыми люди наносят себе вред, включают:

• Расцарапывание кожи
• Нанесение порезов
• Нанесение шлепков или ударов
• Вырывание волос
• Передозировка лекарственных средств
• Нанесение укусов
• Ошпаривание горячей водой
• Поджигание
• Употребление в пищу или питье ядовитых веществ
• Препятствование заживлению ран
• Голодание, переедание или отторжение съеденной пищи
• Опасное поведение

Почему люди причиняют себе вред?

Исследования показывают, что люди, подверженные риску самовредительства, часто сообщают о том, что испытывают хроническую пустоту, отчуждение и изоляцию в сочетании с сильными, подавляющими негативными эмоциями.³

Ким Л. Грац (Kim L. Gratz). Профессор и заведующий кафедрой психологии Университета Толедо много писал о пограничном расстройстве личности (ПРЛ), несуицидальном самоповреждении и контроле эмоций. В своей работе о самовредительстве она пишет: «Теоретическая литература о развитии членовредительства предполагает, что именно детские переживания, происходящие в контексте семьи, с наибольшей вероятностью связаны с членовредительством.»³

Типы детских переживаний, связанных с членовредительством, по словам Грац, включают неблагополучное семейное положение, инцест между отцом и дочерью, жестокое обращение в контексте патологических семейных отношений или какую-либо другую детскую травму, отсутствие внимания или небезопасную привязанность.

Дело в том, что хотя причинение себе вреда может быть вызвано текущими событиями или обстоятельствами, обычно за этим стоит более сложная жизненная история.

Люди причиняют себе вред, чтобы выплеснуть эмоциональную боль, с которой они не могут справиться. Такая боль могла копиться несколько лет. Связь между ранними детскими травмами объясняет, почему не все прибегают к такому поведению при одинаковых стрессах. Не все занимаются самовредительством.

Когда человек испытывает эмоциональные трудности и чувствует, что не может обратиться за помощью, некоторые тянутся к алкоголю, теряются в видеоиграх, тянутся к еде (или ограничивают потребление пищи) или принимают наркотики. Они могут даже прибегнуть к комбинации этих вредных привычек. Самоповреждение — это один из способов совладать или справиться с расстройством, когда человек не может выразить свои чувства. Это способ установить некоторую форму контроля.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), еще одним звеном в настоящее время является пандемия COVID-19, которая вызвала 25-% рост распространения тревожности и депрессии во всем мире.⁴ Изоляция усугубила ситуацию жестокого обращения в семье и домашнего насилия, и оградила  людей от их обычных кругов поддержки, таких как работа, колледж или школа.

Глобальная пандемия коронавируса особенно повлияла на психическое здоровье молодых людей, которые чрезмерно подвержены риску суицидального поведения и членовредительства. Исследования показывают, что за это время увеличилось количество и тяжесть преднамеренных самоповреждений, поступивших в отделения неотложной помощи.⁵

Социальные сети также играют все более важную роль. Другие исследования показывают, что использование социальных сетей людьми с проблемами психики, особенно теми, кто склонен к членовредительству, имеет потенциальные преимущества и недостатки. «На разных людей, вероятно, по-разному влияет их онлайн-опыт, и один и тот же человек может по-разному реагировать в разных случаях». Это создает дилемму — как и в какой степени следует регулировать контент сайтов социальных сетей.⁶

Кто находится в зоне риска?

Мета-анализ на основе исследований общества 1990–2015 годов рассмотрел сто семьдесят два набора данных о членовредительстве у 597 548 участников из 41 страны.⁷ Было обнаружено:

• Общая распространенность самовредительства в течение жизни составила 16,9%.
• Девушки больше подвержены самовредительству
• Средний возраст начала членовредительства составил 13 лет.
• 47% сообщили только об 1 или 2 эпизодах
• Нанесение порезов было наиболее распространенным способом самоповреждения (45%).
• Суицидальные мысли и попытки самоубийства были значительно выше у подростков, которые причиняли себе вред, и такие попытки возрастали пропорционально количеству членовредительства.

Существует множество различных причин, провоцирующих желание причинить себе вред. Для некоторых людей самовредительство является способом обретения контроля. Для других это наказание или способ борьбы с чувством грусти, вины, ненависти к себе или гнева. Оно часто используется как способ выйти из ступора или перестать чувствовать себя оторванным от жизни.

Одним из предположительных механизмов преднамеренного самовредительства у подростков является дизассоциация.⁸ Дизассоциация является естественной реакцией на травму и может проявляться по-разному, но обычно она связана с чувством отчужденности. При дизассоциации человек чувствует себя оторванным от себя и окружающего мира, испытывает провалы в памяти о своей жизни.

Самоповреждение и дизассоциация часто идут рука об руку. Исследования показывают, что люди с высоким уровнем дизассоциации, измеренным с помощью Шкалы дизассоциативных переживаний подростков, имели более высокий риск нанесения себе порезов и другого самовредительства.⁹

Другие факторы риска включают склонность к аутизму и/или жертв травли. У детей и взрослых с расстройствами аутистического спектра (РАС) значительно возрастает вероятность самовредительства и суицидальных наклонностей.¹⁰ Исследования также показывают, что жертвы травли в интернете подвержены большему риску появления членовредительства и суицидального поведения.¹¹

Как распознать склонность самовредительства у человека?

Как видно (и эта часть касается лишь верхушки айсберга), причины членовредительства сложны. Большинство людей, которые прибегают к членовредительству, скрывают это, поэтому их бывает трудно обнаружить.

Но есть некоторые признаки, на которые стоит обратить внимание. Депрессия или тревожность могут быть предвестниками самовредительства, поэтому следите за изменениями в настроении и поведении. Это может проявляться как отсутствие мотивации или интереса к чему-либо, или как замкнутость. Люди, которые являются перфекционистами или те, кому трудно установить границы, также могут быть подвержены членовредительству.

Другие признаки, на которые следует обратить внимание:

• Необъяснимые порезы, ожоги или синяки
• Закрытая одежда в жаркую погоду, например, одежда с длинными рукавами и брюки, или толстые колготки.
• Изменения в пищевом поведении (переедание или недоедание)
• Чрезмерные физические нагрузки

Как поддержать близкого человека, который причиняет себе вред?

Нет ничего более шокирующего, чем узнать, что кто-то, кого вы любите, причиняет себе вред. Может быть трудно понять, как себя вести, особенно если вы не понимаете, почему они это делают. Начать необходимо с терпения и понимания.

Пусть человек, которого вы поддерживаете, знает, что он не обязан рассказывать вам все сразу. Человеку может быть трудно найти слова для объяснения, особенно если причины сложны. Они могут даже сами до конца не понимать, зачем они это делают.

Постарайтесь не осуждать. Обращайтесь к человеку в целом, а не просто сосредотачивайтесь на самоповреждающем поведении. Постарайтесь проявить эмпатию. Не принимайте решения за них — пусть они контролируют свои собственные решения. Самое главное, чтобы они обратились за профессиональной помощью. Вы можете предложить им помощь в поиске нужной поддержки. Это может быть телефон доверия, группа поддержки или специализированный терапевт.

Как получить помощь, если вы наносите себе вред?

Людям чрезвычайно трудно обратиться за помощью, когда они причиняют себе вред, потому что им часто стыдно. Если это вы, то первым шагом будет признание наличия проблемы и доступности помощи. Есть множество телефонов доверия, групп поддержки, консультантов, психиатров и терапевтов, которые могут помочь. Лучше всего начать с того, чтобы рассказать об этом тому, кому вы доверяете.

Лечение в CALDA

Профессиональное специализированное лечение самовредительства имеет решающее значение, потому что эта форма саморазрушительного поведения не исчезнет сама по себе. Умышленное членовредительство является важным фактором риска последующего самоубийства, поэтому крайне важно как можно скорее обратиться за помощью.

Большинство современных методов лечения людей, которые наносят себе вред, используют психотерапию и психиатрические препараты. Но в CALDA мы применяем гораздо более целостный подход. Как клиент клиники CALDA, вы получите индивидуальную терапию, адаптированную к вашим потребностям, на основе концепции CALDA.

Концепция CALDA представляет собой специально разработанную и высокоэффективную прецизионную терапию, которая сочетает в себе научные методы классической медицины со специально проверенными методами лечения комплементарной медицины, традиционной китайской медицины (ТКМ) и ортомолекулярной медицины.

Мы лечим причины, а не симптомы, чтобы добиться устойчивых результатов. Наши процедуры предназначены для того, чтобы освободить вас от саморазрушительного поведения и вернуть вам жизнь. Если вы хотите узнать больше, свяжитесь с нами.

Справочная литература/источники

• Веб-сайт: BeHeadStrong.co.uk. Благотворительная организация христианской молодежи в Великобритании. Статистика Самовредительства
• Borschmann R and Kinner S A. 01Jul2019. Responding to the rising prevalence of self-harm. The Lancet. Volume: 6. Issue: 7, page(s): 548-549/Борщманн Р и Киннер С.А. 01 июля 2019 года. Реакция на растущее самовредительство. Ланцет. Том: 6. Выпуск: 7, стр.: 548-549
• Gratz K. Jun2003. Risk Factors for and Functions of Deliberate Self-Harm: An Empirical and Conceptual Review.Clin Psychol Sci Prac 10: 192–205, 2003./Грац К. Июнь 2003 г. Факторы риска и функции преднамеренного членовредительства: эмпирический и концептуальный обзор. Научная практика клинической психологии 10: 192–205, 2003.
• World Health Organisation. News Release. 2Mar2022. COVID-19 pandemic triggers 25% increase in prevalence of anxiety and depression worldwide./Всемирная организация здравоохранения. Новостной выпуск. 2 марта 2022 г. Пандемия COVID-19 вызывает 25-% увеличение распространенности тревожности и депрессии во всем мире.
• Henry, N. et al. 15Dec2020. The effect of COVID-19 lockdown on the incidence of deliberate self-harm injuries presenting to the emergency room. The International Journal of Psychiatry in Medicine. Volume: 56 issue: 4, page(s): 266-277./Генри Н. и соавторы. 15 декабря 2020 г. Влияние изоляции во время COVID-19 на частоту случаев преднамеренного самовредительства у поступающих в отделение неотложной помощи. Международный журнал психиатрии в медицине. Том: 56 выпуск: 4, стр.: 266-277.
• House A. Aug2020. Social media, self-harm and suicide. BJPsych Bull. 2020 Aug; 44(4): 131–133./Хаус А. август 2020. Социальные сети, членовредительство и самоубийство. BJPsych Bull. август 2020; 44(4): 131–133.
• Gillies D. et al. 21Aug2018. Prevalence and Characteristics of Self-Harm in Adolescents: Meta-Analyses of Community-Based Studies 1990-2015. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry;57(10):733-741./Гиллис Д. и соавторы. 21 августа 2018 г. Распространенность и характеристики членовредительства среди подростков: мета-анализ исследований на базе общества, 1990-2015 г.г. Журнал Американской Академии, Детская подростковая психиатрия; 57 (10): 733-741.
• Černis E. et al. May2019. What is the relationship between dissociation and self-harming behaviour in adolescents? Clin Psychol Psychother 26(3):328-338./Чернис Э. и соавторы. Май 2019. Какова связь между дизассоциацией и членовредительством у подростков? Клиническая психология и психотерапия 26 (3): 328-338.
• Tolmunen T. et al. Oct2008. Dissociation, Self-Cutting, and Other Self-Harm Behavior in a General Population of Finnish Adolescents. The Journal of Nervous and Mental Disease: Volume 196 – Issue 10 – p 768-771/Толмунен Т. и соавторы. октябрь 2008 г. Дизассоциация, нанесение порезов и другие виды самоповреждающего поведения в общей популяции финских подростков. Журнал нервных и психических заболеваний: Том 196 — Выпуск 10 — стр. 768-771
• Blanchard A. et al. 1Oct2021. Risk of Self-harm in Children and Adults With Autism Spectrum Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open; 4(10):e2130272/Бланшар А. и соавторы. 1 октября 2021 г. Риск членовредительства у детей и взрослых с расстройством аутистического спектра: систематический обзор и метаанализ. Открытая сеть JAMA; 4(10):e2130272
• John A. et al. 19Apr2018. Self-Harm, Suicidal Behaviours, and Cyberbullying in Children and Young People: Systematic Review. J Med Internet Res;20(4):e129./Джон А. и соавторы. 19 апр 2018. Членовредительство, суицидальное поведение и кибербуллинг у детей и подростков: систематический обзор. J Med Internet Res; 20 (4): e129.