Воздействие травмы на человека сложное, и стрессовые реакции значительно отличаются. На самом деле два человека, пережившие одно и то же травматическое событие, могут реагировать совершенно по-разному.

Однако существуют некоторые общие реакции на травму. Диссоциация — одна из таких реакций, возникающая в случаях крайнего физического, эмоционального и/или сексуального насилия, или жестокого пренебрежения. Важно понимать, что диссоциация — это защитный механизм — способ, с помощью которого разум справляется со стрессом, вызванным травматическим событием.

Человек может диссоциироваться на короткий период (часы или дни) или на более длительные периоды. Диссоциативное расстройство — это психическое заболевание, которое возникает, когда человек диссоциирует в течение длительного времени.

В этой статье объясняется, что такое диссоциация, как травма вызывает его и какое лечение может помочь.

Что такое диссоциация? 

Диссоциация — это разрыв между мыслями, чувствами и воспоминаниями человека и его самоощущением. В ответ на сильный стресс происходит нарушение того, как мозг обрабатывает информацию. Это связано с отрывом от реальности. 

Это естественная реакция на травму, особенно в случаях кумулятивной психологической травмы и/или травмы раннего детства. В этом контексте диссоциация действует как защитный механизм. Это способ для человека отстраниться от того, что происходит (во время травматического события) или произошло (после травматического события). В каком-то смысле это помогает человеку пережить травму.

Исследования показывают, что до 10% населения в течение жизни испытывают явление, известное как диссоциация.¹И трое из каждых четырех человек, переживших травматическое событие, войдут в диссоциативное состояние во время события или в последующие часы, дни и недели.

Диссоциация также может проявляться как часть психического заболевания, например, шизофрения, биполярное расстройство или пограничное расстройство личности (ПРЛ). Некоторые вещества, такие как кетамин, также могут вызывать диссоциативные состояния.

Что происходит, когда у вас диссоциация?

Мягкие формы диссоциации проявляются как мечтательность или «отключение», что-то вроде углубления в книгу, фильм или медитацию, или просто потеря ощущения осознания того, что происходит вокруг вас. Это нормальный процесс, с которым время от времени сталкивается практически каждый. 

В своей хронической и более серьезной форме это связано с глубоким отключением от чувств и воспоминаний, что является очень разрушительным. Когда человек переживает диссоциацию, он может полностью забыть об определенных периодах времени, событиях или личной информации, и может чувствовать себя странно оторванным от собственного тела. 

Человек с серьезной диссоциацией не имеет ощущения себя и чувствует себя полностью оторванным от мира. Люди описывают этот опыт как ощущение, будто вы находитесь «вне кресла пилота, глядя на датчики, но не контролируя их».1

Какие существуют типы диссоциации? 

Существует три основных типа диссоциации.²Это:

• Диссоциативная амнезия – забывание личной информации и воспоминаний о событиях

• Расстройство деперсонализации или дереализации – отключение от окружающего (мир не кажется реальным, все как во сне), чувство оторванности от собственного тела и мыслей (части тела могут казаться меньше или ненастоящими)

• Диссоциативное расстройство личности – ощущение двух или более устойчивых состояний личности

Какая травма вызывает диссоциацию?

Любая травма может привести человека к диссоциации. У большинства людей это происходит в ответ на травматическое событие, которое они не могут контролировать. Это может быть разовое событие или продолжающаяся травма (например, война) или насилие. Диссоциация позволяет человеку дистанцироваться от реальности своей ситуации и отключиться от боли и ужаса.

Любая травма может вызвать диссоциацию. Это может быть нападение, насилие (физическое, эмоциональное или сексуальное), стихийные бедствия, военные действия, война, похищение, инвазивные медицинские процедуры, отсутствие заботы или любой другой стрессовый опыт.

Согласно Американской психиатрической ассоциации, среди людей с диссоциативным расстройством личности в США, Канаде и Европе около 90 процентов подвергались насилию и отсутствию заботы в детстве.³

Как травма вызывает диссоциацию?

Чтобы понять, как травма вызывает диссоциацию, важно обратиться к нейробиологии. Вы, вероятно, знаете о реакции организма на стресс «бей или беги». Это внутренний защитный механизм, помогающий нам справляться с опасностью. 

Когда мы чувствуем, что находимся под угрозой или в опасности, вне зависимости от причины, тело вырабатывает определенные гормоны, которые настраивают нас на борьбу или бегство. Это автоматическая физиологическая реакция, которая дает организму прилив энергии и повышенную бдительность. Физиологические изменения включают учащение сердечного ритма для повышения уровня кислорода в крови, учащение дыхания для доставки большего количества кислорода, усиление периферического зрения и так далее. 

Но иногда человек не может ни драться, ни бежать (возможно, потому, что он слишком молод). В этих случаях тело замирает. Организм выделяет химические вещества, которые заставляют вас чувствовать себя оцепеневшими. Мыслительные процессы отключаются. Чувство оцепенения и потерянности — это диссоциация. Это инстинктивный механизм выживания.⁴

После травматического события организм также может развить преувеличенную или сверхактивную реакцию. Исследования Стэнфордского университета раскрыли молекулярные основы и динамику мозговых цепей, лежащие в основе диссоциации.1 Полученные данные указывают на то, что определенный белок в определенном наборе клеток имеет решающее значение для ощущения диссоциации. 

Последние исследования травмированных детей и подростков выявили некоторые нейрохимические, функциональные и структурные нарушения в областях мозга, отвечающих за мышление и память.⁵

Было доказано, что при ПРЛ диссоциативные симптомы влияют на когнитивные функции. Имеются сведения о «снижении активности в лимбических (связанных с ними) височных областях (миндалевидное тело, верхняя височная извилина, веретеновидная извилина), повышении активности лобных мышц (нижняя лобная извилина, длПФК) и изменении взаимодействия между этими областями».⁶

Какое лечение необходимо при диссоциативных расстройствах?

Психотерапия является основным методом лечения диссоциативных расстройств с целью внутренней гармонизации. Лечение в первую очередь должно быть направлено на исцеление от любой детской травмы. Самое главное, лечение должно проводиться опытными специалистами и с максимальной осторожностью, чтобы избежать ретравматизации.

В клинике CALDA мы используем методы психотерапии, направленные на лечение основной травмы. Затем разделенные фрагменты можно реассоциировать, интегрировать и направить в память. В основном мы применяем клинический гипноз и ДПДГ, а при комплексном ПТСР — применяем также активное лечение травмы. 

Доктор Клаудия М. Эльсиг, главный врач клиники CALDA, является специалистом в этой области, работающим с методами терапии травм, разработанными выдающимся профессором Эллертом Нийенхуисом, который более 40 лет лечил и научно изучал пациентов с тяжелыми травмами, а также написал трилогию книг о диссоциации и способах ее лечения («Троица травм», том I и II, и третий том, «Активное лечение травм»).

При пограничном расстройстве личности используется тренировка навыков, тренировка осознанности и элементы ДПТ (диалектическая поведенческая терапия).

В клинике CALDA каждый случай рассматривается индивидуально, и разрабатывается персонализированная программа. Клиника использует комплексный подход. Мы обеспечиваем организм правильными микроэлементами. Наша терапия длится 7 дней в неделю по 6-8 часов терапии в день. 

Наряду с психотерапией, направленной на травму, мы фокусируемся на альтернативных и дополнительных методах лечения, таких как иппотерапия (занятия с лошадьми). Собаки-терапевты также участвуют в лечении. Мы применяем голосовую терапию, чтобы способствовать развитию правильного дыхания и поддержки дыхания. Мы рекомендуем пребывание в клинике в течение как минимум 4 недель, но для лечения глубоких травм может потребоваться от 6 до 12 недель.

Абсолютная осмотрительность, доверие и человечность имеют для нас приоритетное значение. Свяжитесь с нами для получения информации.

Источники/Ссылки

1. Голдман Б. 16 сент. 2020. Исследователи точно определили схемы мозга, лежащие в основе диссоциативных переживаний.  Новостной центр Стэнфордской медицины  [Он-лайн: доступ  5 июня 2022] / Goldman, B. 16Sept2020. Researchers pinpoint brain circuitry underlying dissociative experiences. Stanford Medicine News Center. [Online: accessed 5Jun2022].
2. Талл М. 6 апреля 2021. Что такое диссоциация? Веб-сайт: VeryWellMind.com [Он-лайн: доступ 5 июня 2022]. / Tull, M. 6Apr2021. What is Dissociation? Website: VeryWellMind.com [Online: accessed 5Jun2022].
3. Американская психиатрическая ассоциация. Обзор врача. Автор: Филип Ван, доктор медицинских наук. Август 2018. Что такое диссоциативное расстройство? Веб-сайт: Psychiatry.org [Онлайн: доступ 5 июня 2022]  / American Psychiatric Association. Physician Review By: Philip Wang, M.D., Dr.P.H. Aug2018. What Are Dissociative Disorders? Website: Psychiatry.org [Online: accessed 5Jun2022].
4. РАЗУМ. Диссоциация и диссоциативные расстройства Веб-сайт: mind.org.uk [Онлайн: доступ 5 июня 2022]. / MIND. Dissociation and dissociative disorders Website: mind.org.uk [Online: accessed 5Jun2022].
5. Дизет ТХ. Диссоциация у детей и подростков как реакция на травму — обзор концептуальных вопросов и нейробиологических факторов. Норд Дж. Психиатрия. 2005;59(2):79-91. / Diseth TH. Dissociation in children and adolescents as reaction to trauma—an overview of conceptual issues and neurobiological factors. Nord J Psychiatry. 2005;59(2):79-91.
6. Краузе-Утц А., Эльзинга Б. Современное понимание нейронных механизмов диссоциации при пограничном расстройстве личности. Curr Behav Neurosci Rep. 2018; 5(1):113-123. / Krause-Utz A, Elzinga B. Current Understanding of the Neural Mechanisms of Dissociation in Borderline Personality Disorder. Curr Behav Neurosci Rep. 2018;5(1):113-123.