Author: Claudia M. Elsig, MD

Вы думаете о прекращении приема антидепрессантов?

Замечательно, что вы чувствуете себя лучше, но имейте в виду, что прекратить прием психиатрических препаратов не так просто, как кажется. Резкое прекращение приема любых лекарств без надлежащей медицинской консультации может быть опасно. Подобно другим препаратам, резкое прекращение приема антидепрессантов сопряжено с рисками. 

В этом блоге объясняется, как действуют антидепрессанты, что происходит, когда вы прекращаете их принимать, и как безопасно отказаться от медикаментов.

Антидепрессанты: обзор

Антидепрессанты — это лекарственные препараты, назначаемые при определенных психических расстройствах, чаще всего при депрессии, но также при тревожном расстройстве, обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), социофобии и расстройствах пищевого поведения. Иногда их используют при лечении длительной хронической боли.

Антидепрессанты обычно являются терапией первой линии при умеренной и тяжелой депрессии¹ , они широко применяются вместе с методами разговорной терапии, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

При легкой форме депрессии лекарства обычно не назначают. Однако существуют опасения, что антидепрессанты назначаются слишком часто — например, в США они являются самым часто назначаемыми препаратами.² К сожалению, антидепрессанты часто назначают при таких состояниях, как легкая или умеренная тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство и даже плохое качество сна.

Использование антидепрессантов растет во всем мире.³  

Медицинские эксперты и политики Великобритании призвали сократить количество выписываемых в стране антидепрессантов. В открытом письме правительству Великобритании эксперты заявили: «Рост назначения антидепрессантов не связан с улучшением показателей психического здоровья у населения, которые, по некоторым данным, ухудшились по мере увеличения назначения антидепрессантов».⁴

Тем не менее, антидепрессанты могут стать спасением для некоторых людей, и в этой области проводятся обширные исследования. Многие исследования показывают, что они могут быть весьма эффективны при лечении умеренной и тяжелой депрессии. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показывает, что антидепрессанты на 20–30% эффективнее плацебо.⁵ 

Однако исследование Кирша и Сапирштейна, после которого была опубликована книга «Новые лекарства императора: развенчание мифа об антидепрессантах», было направлено на определение эффекта плацебо при лечении депрессии. Проанализировав данные многочисленных исследований, они с удивлением обнаружили, насколько незначительным оказался эффект препарата. 

Семьдесят пять процентов улучшений в группе, принимавшей лекарственные препараты, также наблюдались, когда людям давали пустышки без активного ингредиента. Различные клинические испытания показывают небольшую, клинически несущественную разницу между препаратом и плацебо.⁶

Широко назначаемые антидепрессанты

Существуют различные типы антидепрессантов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее распространенным типом антидепрессантов и обычно являются основными препаратами при лечении умеренной и тяжелой депрессии или тревожности.

Распространенные СИОЗС включают флуоксетин (Прозак), циталопрам (Ципрамил), эсциталопрам (Ципралекс), пароксетин (Сероксат) и сертралин (Люстрал).

Другие формы антидепрессантов включают ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), а также норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (НАССА). 

Более старая форма антидепрессантов, которая в наши дни назначается нечасто, — это трициклические антидепрессанты (такие как амитриптилин, досулепин и нортриптилин).

Другие менее распространенные антидепрессанты, которые обычно назначают, если СИОЗС не действуют, — это антагонисты и ингибиторы обратного захвата серотонина (АИОЗС) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Как работают антидепрессанты СИОЗС?

Понимание того, как действуют антидепрессанты, помогает понять, как отказ от них может повлиять на вас.

Считается, что СИОЗС действуют за счет повышения уровня серотонина в мозге. Серотонин — нейромедиатор, вырабатываемый нервными клетками организма. Это химический посредник, также известный как 5-гидрокситриптамин (5-HT), который влияет на многие функции организма, включая настроение, сон, пищеварение, заживление ран, свертываемость крови, обучение и память.

При нормальных функциях организма после передачи сигнала нервные клетки повторно поглощают серотонин (это явление известно как захват серотонина). СИОЗС блокируют обратный захват, оставляя больше серотонина доступным.

Однако связь между низким уровнем серотонина и депрессией сложна. Некоторые антидепрессанты, например, тианептин, селективный усилитель обратного захвата серотонина, действует за счет снижения количества серотонина в мозге. Если бы теория о том, что депрессия вызвана дефицитом серотонина, была верной, можно было бы ожидать, что тианептин усугубит депрессию. Но это не так.⁷

Вызывает ли низкий уровень серотонина депрессию?

Длительное время существовала гипотеза, что основной причиной депрессии является низкий уровень серотонина в мозге. Серотониновая гипотеза была предложена покойным британским психиатром Алеком Коппеном более 50 лет назад.⁸ 

Сегодня достижения нейрохимии показывают, что все намного сложнее, и опровергается представление о том, что клиническая депрессия вызвана недостаточным функционированием одного нейромедиатора.⁹ 

Гипотеза серотонина по-прежнему имеет значение, и существуют надежные доказательства, указывающие на нарушения в нейротрансмиссии серотонина у пациентов с депрессией. Однако необходимы дополнительные исследования разнообразных молекулярных и биологических механизмов, а также влияния различных препаратов на нейрохимические системы.

Недавние исследования показывают, что аминокислота триптофан играет важную роль в развитии депрессии.¹⁰ 

Обзор тысяч исследований, проведенный в 2022 году, не выявил разницы в уровне серотонина у людей с депрессией и здоровых людей.¹¹ 

Как долго следует принимать антидепрессанты?

При первом назначении антидепрессантов обычно рекомендуется продолжать их прием в течение как минимум четырех-пяти месяцев после исчезновения симптомов депрессии. Врачи обычно рекомендуют продолжать прием антидепрессантов в течение шести-девяти месяцев.

В тяжелых случаях может быть рекомендован более длительный курс лечения.

В любом случае необходимо постоянно контролировать прием и дозировку антидепрессантов.

Какие антидепрессанты имеют самый высокий риск синдрома отмены?

Недавний обзор опубликованных данных показал, что ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, а также пароксетин связаны с более высоким риском возникновения синдрома отмены по сравнению с другими антидепрессантами.¹² 

Почему бы вы могли прекратить принимать антидепрессанты?

Существует множество причин, по которым вы можете решить прекратить прием антидепрессантов, в том числе:

• Ваше психическое здоровье улучшилось
• Антидепрессанты не работают; вы чувствуете, что не произошло никаких изменений
• Антидепрессанты вызывают неприятные побочные эффекты, такие как увеличение веса, сексуальная дисфункция и тошнота.
• Вам не нравится, как вы себя чувствуете из-за препаратов
• Препарат мешает вам делать то, что вы хотите делать.
• Вы стали справляться другими способами
• Вы не хотите принимать препараты в течение длительного времени или в дальнейшем

Независимо от причины, перед прекращением приема препарата вам необходимо проконсультироваться с врачом, назначившим лечение. Обычно это включает запись на прием, обсуждение причин, по которым вы хотите прекратить прием, и рассмотрение альтернативных вариантов лечения при необходимости. 

Ваш врач поможет решить, стоит ли вам прекращать прием препарата и как сделать это безопасно. Необходимо будет взвесить все преимущества и недостатки прекращения приема антидепрессантов.

Что происходит, когда вы перестаете принимать антидепрессанты?

Существует несколько вариантов развития событий после прекращения приема антидепрессантов. Лучшим, очевидно, будет то, что вообще ничего не произойдет — вы будете чувствовать себя прекрасно и сможете жить дальше без лекарственных средств.

Однако существует вероятность, что первоначальные симптомы психического расстройства могут вернуться. Резкое прекращение приема антидепрессантов может увеличить риск повторного ухудшения самочувствия.

Также существует риск возникновения симптомов отмены. Опасно резко прекращать прием антидепрессантов, если вы принимаете их в течение длительного времени или одновременно с другими препаратами. 

Тип антидепрессанта и дозировка также имеют значение. Большие дозы необходимо будет снижать постепенно.

Какие симптомы отмены антидепрессантов?

Симптомы отмены значительно отличаются у разных людей. У некоторых людей они слабо выражены и быстро исчезают без необходимости врачебного вмешательства.

У других людей наблюдаются сильные симптомы отмены. Они могут включать: 

• Тревожность, иногда в виде сильных скачков
• Чувство внутреннего беспокойства
• Плохое настроение или быстрая смена настроения
• Гнев
• Нарушение концентрации внимания
• Расстройство сна
• Яркие сны или кошмары
• Повышенная утомляемость 
• Ощущение нереальности вещей или «ватной» головы
• Ощущения жжения, покалывания или прохождения электрического тока в голове
• Головные боли
• Тошнота
• Нарушение координации или головокружение
• Суицидальные мысл

Считается, что антидепрессанты как правило не вызывают привыкание. Однако примерно у 30-50% людей, прекращающих прием антидепрессантов, возникают симптомы отмены.¹³ 

Антидепрессанты повышают уровень химических веществ в мозге (нейромедиаторов), поэтому организму нужно время, чтобы приспособиться. Резкое прекращение приема антидепрессантов (СИОЗС) снижает уровень нейромедиаторов; такое резкое прекращение вызывает симптомы отмены.

У кого возникают симптомы отмены антидепрессантов?

Это трудно предсказать, и интенсивность симптомов отмены у всех разная. Обычно считается, что чем дольше продолжительность приема, тем выше дозировка, а для некоторых типов антидепрессантов риск возникновения синдрома отмены увеличивается, поскольку они, вероятно, вызывают большее привыкание мозга.¹⁴ 

Как безопасно отказаться от антидепрессантов

Прекращение приема антидепрессантов всегда должно проходить под наблюдением психиатра или лечащего врача. Отмена рецепта — это особое искусство.¹⁵ 

Процесс должен осуществляться постепенно и с осторожностью, под руководством экспертов. Медленное снижение дозы антидепрессантов с течением времени называется постепенным снижением. Если прием антидепрессантов происходит в течение непродолжительного времени, то это можно сделать за несколько простых шагов. Длительное применение потребует большего количества этапов и более длительного периода снижения дозы. 

Бывает сложно отличить симптомы отмены от вашего первоначального состояния, а в редких случаях абстинентный синдром можно спутать с новым симптомом, не связанным с вашим состоянием здоровья. Ваш лечащий врач разберется в этих сложностях лучше всего.

Кроме того, хроническое заболевание, такое как депрессия, может быть периодическим и сильно отличаться у разных людей. Не существует простого руководства для всех, и всегда есть опасность рецидива, даже после длительного периода восстановления и отсутствия препаратов, особенно если первопричина не была выявлена ​​и вылечена.

CALDA: безопасный отказ от приема антидепрессантов

В CALDA мы понимаем, что депрессия не возникает по какой-то одной простой причине. Существует сложное взаимодействие факторов и влияний, ответственных за развитие депрессии. К ним относятся другие физические заболевания, стресс, генетика, нейробиологические факторы (например, гормональные нарушения), травмы и даже другие препараты.

Депрессия часто сопровождается другими психическими расстройствами, которые могут затруднить лечение с помощью традиционной медицины. Принято считать, что депрессию и связанные с ней психические расстройства необходимо лечить с помощью психотерапии и применения психотропных препаратов.

В CALDA мы действуем по-другому. По возможности мы избегаем использования психотропных препаратов. Мы лечим причины, а не симптомы, и помогаем вам безопасно отказаться от антидепрессантов, одновременно поддерживая естественное исцеление и восстановление вашего тела и разума.

Для конфиденциальной, ни к чему не обязывающей беседы с нашим ведущим психиатром, доктором Клаудией М. Элсиг, просим вас связаться с нами.

Ссылки/источники:

1. Ко А (Coe A), с соавт. 27 февр. 2023. Причины, отмеченные пациентами, по которым они сокращают или прекращают прием антидепрессантов при первичной медицинской помощи: тематический анализ длительного исследования. «Исследования и разработки в области первичной медицинской помощи» (Prim Health Care Res Dev.)
2. Бобо У.В.(Bobo WV), с соавт. 23 янв. 2019. Частота и предикторы потенциально избыточного назначения антидепрессантов пожилым жителям определенных географических районов США. «Фармакологические исследования и перспективы» (Pharmacol Res Perspect.)
3. Микулич М. (Mikulic M.) 12 сент 2023. Потребление антидепрессантов в отдельных странах в 2022 году. «Статиста» (Statista).
4. Томас Т. (Thomas T.) 5 дек 2023. Эксперты призывают выписывать меньше антидепрессантов в Великобритании. «Гардиан» (The Guardian).
5. Пенн Э. (Penn E), Трейси ДК (Tracy DK). окт 2012. Лекарства не работают? Антидепрессанты — настоящее и будущее фармакологического лечения депрессии. «Терапевтические достижения в психофармакологии» (Ther Adv Psychopharmacol.) 2(5):179-88.
6. Кирш И. (Kirsch I.) 2014. Антидепрессанты и эффект плацебо. «Журнал психологии» (Z Psychol). 2014;222(3):128-134. 
7. См. там же.
8. Мюллер-Эрлингхаузен и Абу-Салех МТ (Müller-Oerlinghausen B, & Abou-Saleh MT). 2 июля 2019. Алек Дж. Коппен (Alec J. Coppen) — Пионер психиатрии, открывший ключевую роль серотонина в патогенезе депрессии, а также антисуицидное действие лития. «Международный журнал биполярных расстройств» (Int J Bipolar Disord).
9. Джаухар С, Ковен ПДж и Браунинг М. (Jauhar S, Cowen PJ, & Browning M.) март 2023. Пятьдесят лет спустя: серотонин и депрессия . «Журнал психофармакологии» (J Psychopharmacol). 2023 март;37(3):237-241.
10. Корри АС, Веили Н. (Correia AS, Vale N.) 31 июля 2022. Метаболизм триптофана при депрессии: Пояснение с акцентом на серотониновые и кинурениновые пути. «Международный журнал молекулярных наук» (Int J Mol Sci) . 23(15):8493.
11. Монкрифф Дж., Купер Р.Э., Стокманн Т. (Moncrieff, J., Cooper, R.E., Stockmann, T.)  с соавт. 20 июля 2022. Серотониновая теория депрессии: систематический обзор доказательств. «Молекулярная психиатрия» (Mol Psychiatry) 28, 3243–3256 (2023).
12. Горовиц МА (Horowitz MA), с соавт. 14 дек 2022. Оценка риска отмены антидепрессантов на основе обзора опубликованных данных. «Препараты для центральной нервной системы» (CNS Drugs)  37(2):143-157.
13. Королевский колледж психиатров. Март 2024 г. Прекращение приема антидепрессантов.
14. Горовиц МА (Horowitz MA), с соавт. 14 дек 2022. Оценка риска отмены антидепрессантов на основе обзора опубликованных данных. «Препараты для центральной нервной системы» (CNS Drugs)  37(2):143-157.
15. Вайелсол, Г. (Wyelsol, G) (консультация Фридмана Р.А. (Friedman RA), доктора медицины). 7 марта 2024. Когда можно прекратить прием психиатрических препаратов? Ответы на вопросы об «отмене назначения». «Вашингтон пост» (Washington Post).