Author: Claudia M. Elsig, MD

هل تفكر في التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب؟

من الرائع شعورك بالتحسن، لكن كن على علم بأن التوقف عن تناول الأدوية النفسية ليس بالأمر السهل كما يبدو. فالتوقف المفاجئ عن تناول أي دواء دون استشارة طبية مناسبة قد يكون ضارًا. وإن التوقف المفاجئ عن تناول مضادات الاكتئاب ينطوي على مخاطر مثله مثل أي دواء آخر.

تشرح هذه المدونة كيفية عمل مضادات الاكتئاب، وما يحدث عندما تتوقف عن تناولها، وكيف تتوقف عن تناولها بأمان.

مضادات الاكتئاب: نظرة عامة

مضادات الاكتئاب هي أدوية توصف لعلاج بعض الاضطرابات العقلية، أكثرها شيوعّا الاكتئاب، ولكن أيضًا لعلاج اضطراب القلق، واضطراب الوسواس القهري (OCD)، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والرهاب الاجتماعي، واضطرابات الأكل. تُستخدم أحيانًا في علاج الألم المزمن طويل الأمد.

عادةً ما تكون مضادات الاكتئاب هي خط العلاج الأول للاكتئاب المتوسط إلى الشديد¹ وتستخدم هذه الأساليب عمومًا جنبًا إلى جنب مع المعالجة بالكلام، مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT).

لا توصف أدوية عادة لعلاج الاكتئاب الخفيف. ومع ذلك، هناك مخاوف من الإفراط في وصف مضادات الاكتئاب – فهي الأدوية الأكثر وصفًا في الولايات المتحدة على سبيل المثال.² ومن المؤسف أن مضادات الاكتئاب غالبًا ما توصف بسهولة لأشياء مثل القلق الخفيف إلى المتوسط، واضطراب الوسواس القهري، وحتى سوء جودة النوم.

يتزايد استخدام مضادات الاكتئاب على مستوى العالم.³

دعا الخبراء الطبيون والسياسيون في المملكة المتحدة إلى تقليل كمية مضادات الاكتئاب الموصوفة. وقال الخبراء في رسالة مفتوحة إلى الحكومة البريطانية: “إن ارتفاع معدلات وصف مضادات الاكتئاب لا يرتبط بتحسن في نتائج الصحة العقلية على مستوى السكان، التي ساءت وفقاً لبعض المقاييس مع ارتفاع معدلات وصف مضادات الاكتئاب”.⁴

ومع ذلك، يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب بمثابة شريان حياة لبعض الناس، وهناك أبحاث واسعة النطاق في هذا المجال. وتُظهِر العديد من الدراسات أنها يمكن أن تكون فعالة للغاية في علاج الاكتئاب المتوسط والشديد. وتكشف التحليلات التجميعية للتجارب العشوائية المنضبطة أن مضادات الاكتئاب أكثر فعالية بنسبة 20-30% من الأدوية الوهمية.⁵

ومع ذلك، فإن البحث الذي أجراه كيرش وسابيرستين، الذي أدى إلى نشر كتاب ” أدوية الإمبراطور الجديدة: فضح أسطورة مضادات الاكتئاب”، كان يهدف إلى قياس تأثير الدواء الوهمي في علاج الاكتئاب. وعند تحليل البيانات من دراسات متعددة، فوجئوا بمدى قلة تأثير الدواء.

كما أن التحسن بنسبة 75% الذي حدث في مجموعة الدواء حدث كذلك عندما أعطي الأشخاص حبوبًا وهمية لا تحتوي على أي مكون نشط. وتُظهِر التجارب السريرية المختلفة اختلافًا صغيرًا وغير ذي أهمية سريرية بين الدواء والدواء الوهمي.⁶

مضادات الاكتئاب الموصوفة عادة

هناك أنواع مختلفة من الأدوية المضادة للاكتئاب، حيث تعد مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) النوع الأكثر شيوعًا منها، وهي عادةً الخيار الأول لعلاج الاكتئاب أو القلق المتوسط إلى الشديد.

تشمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية الشائعة الفلوكسيتين (بروزاك)، والسيتالوبرام (سيبراميل)، والإسيتالوبرام (سيبرالكس)، والباروكسيتين (سيروكسات)، والسيرترالين (لوسترال).

تشمل الأشكال الأخرى لمضادات الاكتئاب مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs) ومضادات الاكتئاب النورأدرينالينية والسيروتونينية المحددة (NASSAs).

إن الشكل الأقدم من أدوية مضادات الاكتئاب التي لا توصف غالبًا هذه الأيام هو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين، ودوسوليبين، ونورتريبتيلين).

هناك مضادات اكتئاب أخرى أقل شيوعًا توصف عادةً فقط إذا لم تنجح مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، مثل مضادات السيروتونين ومثبطات إعادة امتصاصه (SARIs) ومثبطات الأوكسيداز أحادي الأمين (MAOIs).

كيف تعمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية المضادة للاكتئاب؟

إن فهم كيفية عمل الأدوية المضادة للاكتئاب يساعد في إعطاء فكرة عن كيفية تأثير الانسحاب منها عليك.

يقال أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية تعمل عن طريق زيادة مستويات السيروتونين في المخ. والسيروتونين هو ناقل عصبي تنتجه الخلايا العصبية في الجسم. وهو عبارة عن مرسال كيميائي، يُعرف أيضًا باسم 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT)، الذي يؤثر على العديد من وظائف الجسم، بما في ذلك الحالة المزاجية والنوم والهضم وشفاء الجروح وتجلط الدم والتعلم والذاكرة.

تقوم الخلايا العصبية في حالة الوظائف الجسدية الطبيعية بعد نقل الرسالة بإعادة امتصاص السيروتونين (المعروف باسم امتصاص السيروتونين). تعمل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية على منع إعادة الامتصاص، مما يترك المزيد من السيروتونين متاحًا.

ولكن العلاقة بين انخفاض السيروتونين والاكتئاب معقدة. فبعض الأدوية المضادة للاكتئاب مثل التيانيبتين، وهو معزز انتقائي لإعادة امتصاص السيروتونين SSRE، تعمل عن طريق تقليل كمية السيروتونين في المخ. وإذا كانت النظرية القائلة بأن الاكتئاب ناجم عن نقص السيروتونين صحيحة، فمن المتوقع أن يؤدي التيانيبتين إلى تفاقم الاكتئاب. ولكن هذا غير صحيح.⁷

هل نقص السيروتونين يسبب الاكتئاب؟

كان المفترض لفترة طويلة أن نقص السيروتونين في المخ هو السبب الرئيسي للاكتئاب. وقد اقترح فرضية السيروتونين الطبيب النفسي البريطاني الراحل أليك كوبن منذ أكثر من خمسين عامًا.⁸

لكن أظهرت التطورات في مجال الكيمياء العصبية الآن أن الأمر أكثر تعقيدًا، ودحضت فكرة أن الاكتئاب السريري ناجم عن ضعف أداء ناقل عصبي واحد.⁹

لا تزال فرضية السيروتونين مؤثرة، وهناك أدلة موثوقة تشير إلى وجود خلل في آليات السيروتونين لدى المرضى المصابين بالاكتئاب. ومع ذلك، هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث لاستكشاف الآليات الجزيئية والبيولوجية المتنوعة المشاركة وتأثير مختلف الأدوية على الأنظمة الكيميائية العصبية.

أظهرت الأبحاث الحديثة أن حمض التربتوفان الأميني يلعب دورًا مهمًا في الاكتئاب.¹⁰

لم تجد مراجعة أجريت عام 2022 لآلاف الدراسات أي فرق في مستويات السيروتونين بين الأشخاص المصابين بالاكتئاب والأشخاص الأصحاء.¹¹

ما هي المدة التي يجب أن تتناول فيها مضادات الاكتئاب؟

عند وصف مضادات الاكتئاب لأول مرة، يُنصح عادةً بالاستمرار في تناولها لمدة أربعة أو خمسة أشهر على الأقل بعد توقف أعراض الاكتئاب. ويوصي الأطباء عادةً بالاستمرار في تناول مضادات الاكتئاب لمدة تتراوح بين ستة إلى تسعة أشهر.

يمكن التوصية بفترة أطول من العلاج في الحالات الشديدة.

يجب مراقبة استخدام مضادات الاكتئاب وجرعاتها على نحو متكرر في جميع الحالات.

ما هي مضادات الاكتئاب التي لها أعلى مخاطر الانسحاب؟

أظهرت مراجعة حديثة للبيانات المنشورة أن مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين والباروكسيتين مرتبطة بارتفاع خطر تطور أعراض الانسحاب مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى.¹²

لماذا قد تتوقف عن تناول مضادات الاكتئاب؟

هناك العديد من الأسباب التي قد تدفعك إلى التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب، بما في ذلك:

• صحتك العقلية أصبحت أفضل
• مضادات الاكتئاب لا تعمل، حيث تشعر أنه لم يحدث أي تغيير
• تسبب مضادات الاكتئاب تأثيرات جانبية مزعجة، مثل زيادة الوزن والضعف الجنسي والغثيان
• لا يعجبك الشعور الذي تشعر به بسبب الدواء
• الدواء يمنعك من القيام بالأشياء التي تريد القيام بها
• لقد وجدت طرق أخرى للتكيف
• لا تريد تناول الأدوية لفترة طويلة أو تناولها بعد الآن

يجب عليك دائمًا استشارة الطبيب قبل التوقف عن تناول الدواء مهما كان السبب، ويتضمن هذا عادةً تحديد موعد، ومناقشة أسباب رغبتك في التوقف عن تناول الدواء، والتفكير في خيارات علاجية بديلة إذا لزم الأمر.

سيساعدك الطبيب في تحديد ما إذا كان التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب مناسبًا لك وكيفية القيام بذلك بأمان. وستحتاج إلى الموازنة بين مزايا ومساوئ التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب.

ماذا يحدث عندما تتوقف عن تناول مضادات الاكتئاب؟

هناك بعض الأشياء التي قد تحدث عند التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب، والنتيجة الأفضل هي بالطبع عدم حدوث أي شيء على الإطلاق حيث ستشعر بتحسن ويمكنك مواصلة حياتك دون تناول أي أدوية.

ومع ذلك، هناك احتمال أن تعود الأعراض النفسية الأساسية. والتوقف المفاجئ عن تناول مضادات الاكتئاب قد يزيد من خطر الإصابة بالمرض مرة أخرى.

هناك أيضًا خطر التعرض لأعراض الانسحاب، ومن الخطورة التوقف فجأة إذا كنت تتناول مضادات الاكتئاب لفترة طويلة أو إذا كنت تتناولها مع أدوية أخرى.

كما أن نوع مضاد الاكتئاب والجرعة له أهمية كبيرة، وسوف يتعين تقليل الجرعات العالية تدريجيًا.

ما هي أعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب؟

تختلف أعراض الانسحاب بدرجة كبيرة من شخص لآخر، حيث تكون بالنسبة للبعض خفيفة وتختفي بسرعة دون الحاجة إلى تدخل.

يعاني أشخاص آخرون من أعراض انسحاب قوية. وقد تشمل هذه الأعراض:

• القلق، الذي يكون هلى شكل نوبات شديدة أحيانًا
• شعور بالتململ الداخلي
• تدني الحالة المزاجية أو تغيرها بسرعة
• الغضب
• صعوبة التركيز
• صعوبة النوم
• أحلام اليقظة أو الكوابيس
• التعب
• الشعور بأن الأشياء غير حقيقية، أو بأن رأسك مشوش
• حرقة أو وخز أو إحساس يشبه الصدمة الكهربائية في الرأس
• الصداع
• الغثيان
• فقدان التنسيق أو الدوخة
• الأفكار الانتحارية

لا يُعتقد عمومًا أن مضادات الاكتئاب تسبب الإدمان. ومع ذلك، يعاني حوالي ثلث إلى نصف الأشخاص الذين يتوقفون عن تناول مضادات الاكتئاب من أعراض الانسحاب.¹³

تزيد مضادات الاكتئاب من مستويات المواد الكيميائية في المخ (الناقلات العصبية)، لذا يحتاج الجسم إلى الوقت للتكيف. يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول مضادات الاكتئاب (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) إلى نقص مستويات النواقل العصبية؛ ويؤدي هذا النقص المفاجئ إلى ظهور أعراض الانسحاب.

من يصاب بأعراض الانسحاب من مضادات الاكتئاب؟

من الصعب التنبؤ بذلك، وتختلف شدة أعراض الانسحاب من شخص لآخر. ومن المعتقد عمومًا أنه كلما طالت مدة الاستخدام، زادت الجرعة، وبالنسبة لأنواع معينة من مضادات الاكتئاب، يزداد خطر حدوث تأثيرات الانسحاب لأنها ربما تسببت في تكيف أكبر للدماغ.¹⁴

كيفية التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب بأمان

يجب أن يكون التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب تحت إشراف الطبيب النفسي أو الطبيب المعالج، فالتوقف عن تناول مضادات الاكتئاب مهارة بالغة الأهمية.¹⁵

يجب إدارة هذه العملية على نحو تدريجي وآمن مع توجيهات الخبراء. ويُطلق على تقليل جرعة مضادات الاكتئاب تدريجيًا بمرور الوقت اسم “التقليل التدريجي”. إذا لم تكن تستخدم مضادات الاكتئاب لفترة طويلة، فيمكن القيام بذلك في بضع خطوات بسيطة. سيتطلب الاستخدام طويل الأمد المزيد من الخطوات وفترة أطول من التقليل التدريجي.

قد يكون من الصعب التمييز بين أعراض الانسحاب وحالتك الأساسية، أو قد يجري الخلط في حالات نادرة بين أعراض الانسحاب وحالة صحية جديدة ناشئة وغير ذات صلة. إن طبيبك المختص هو الأقدر على فهم هذه التعقيدات.

كما أن الأمراض المزمنة، مثل الاكتئاب، قد تكون متقطعة ومتغيرة للغاية من شخص لآخر. ولا يوجد دليل بسيط يناسب الجميع، وهناك دائمًا خطر عودة المرض، حتى بعد فترة تعافي كاملة ودون تناول الأدوية، خاصة إذا لم يكتشف السبب الجذري وعلاجه.

كالدا: الانسحاب الآمن من مضادات الاكتئاب

في كالدا، ندرك أن الاكتئاب لا يأتي من سبب واحد بسيط، بل هناك تفاعل معقد بين العوامل والمؤثرات المسؤولة عن تطور الاكتئاب، وهي تشمل الأمراض الجسدية الأخرى، والإجهاد، والعوامل الوراثية، والعوامل العصبية الحيوية (مثل اضطراب الهرمونات)، والصدمة النفسية، وحتى الأدوية الأخرى.

غالبًا ما يصاحب الاكتئاب أيضًا اضطرابات عقلية أخرى، مما قد يجعل من الصعب علاجه بالطرق الطبية التقليدية. والطريقة التقليدية لعلاج الاكتئاب والاضطرابات النفسية المرتبطة به هي بالعلاج النفسي واستخدام الأدوية النفسية.

في كالدا، نقوم بالأمور على نحو مختلف. حيث نتجنب قدر الإمكان استخدام الأدوية النفسية. ونعالج الأسباب وليس الأعراض، ونساعدك على الانسحاب عن تناول مضادات الاكتئاب بأمان مع دعم جسمك وعقلك للشفاء والتعافي بصورة طبيعية.للحصول على محادثة سرية وغير ملزمة مع طبيبتنا النفسية الرائدة، الدكتورة كلوديا إم. إليسيج، يرجى التواصل معنا.

مراجع:

1. كو إيه وآخرون. 27 فبراير 2023. الأسباب المبلغ عنها ذاتيًا لتقليل أدوية مضادات الاكتئاب في الرعاية الأولية أو إيقافها: تحليل موضوعي للدراسة الطولية الماسية. بريم هيلث كير ريس ديف.
2. بوبو دبليو في وآخرون. 23 يناير 2019. التكرار وعوامل التنبؤ بالإفراط المحتمل في وصف مضادات الاكتئاب لدى كبار السن من سكان الولايات المتحدة المحددين جغرافيًا. فارماكول ريس برسبكت.
3. ميكوليك إم. 12 سبتمبر 2023. استهلاك مضادات الاكتئاب في بلدان مختارة في عام 2022. ستاتيستا.
4. توماس تي. 5 ديسمبر 2023. خبراء يدعون إلى تقليل وصف مضادات الاكتئاب في المملكة المتحدة. ذا غارديان.
5. بين إي، تريسي دي كيه. أكتوبر 2012. الأدوية لا تعمل؟ مضادات الاكتئاب والتدبير الدوائي الحالي والمستقبلي للاكتئاب. ثير أدف سايكوفارماكول. 2(5): 179-88.
6. كيرش آي. 2014. مضادات الاكتئاب وتأثير الدواء الوهمي. زد سايكول 2014؛ 222 (3): 128-134.
7. المرجع نفسه
8. مولر-أويرلينجهاوزن بي، وأبو صالح إم تي. 2 يوليو 2019. أليك جيه. كوبن-إيه طبيب نفسي رائد اكتشف الدور المحوري للسيروتونين في التسبب في الاكتئاب وكذلك التأثير المضاد للانتحار لليثيوم. المجلة الدولية للاضطرابات ثنائية القطب.
9. جوهر إس، وكوين بيجاي، وبراوننج إم. مارس 2023. خمسون عامًا فيما يخص: السيروتونين والاكتئاب. مجلة علم الأدوية النفسية. 2023 مارس؛ 37 (3): 237-241.
10. كوريا إيه أس، فالي إن. 31 يوليو 2022. استقلاب التربتوفان في الاكتئاب: مراجعة سردية مع التركيز على مسارات السيروتونين والكينورينين . المجلة الدولية للعلوم الجزيئية 23(15):8493.
11. مونكريف، جيه، وكوبر، آر إي، وستوكمان، تي وآخرون. 20 يوليو 2022. نظرية السيروتونين في الاكتئاب: مراجعة شاملة منهجية للأدلة. مجلة الطب النفسي الجزيئي 28، 3243-3256 (2023).
12. هورويتز إم إيه وآخرون. 14 ديسمبر 2022. تقدير مخاطر الانسحاب من مضادات الاكتئاب من مراجعة البيانات المنشورة. سي إن إس دراجز. 37 (2): 143-157.
13. الكلية الملكية للأطباء النفسيين. مارس 2024. التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب.
14. هورويتز إم إيه وآخرون. 14 ديسمبر 2022. تقدير مخاطر الانسحاب من مضادات الاكتئاب من مراجعة البيانات المنشورة. سي إن إس دراجز. 37 (2): 143-157.
15. ويلسول، جي (نصيحة من فريدمان آر إيه، إم دي). 7 مارس 2024. متى يمكن التوقف عن تناول الأدوية النفسية؟ إجابات حول “إلغاء الوصفات الطبية”. واشنطن بوست.